診療に伴い発生する試料等を研究・教育・検査業務（精度管理）に使用することへの同意（包括的同意）に関するお願い
当院では、患者さんに最良の医療を提供できるよう、日々努力を続けております。医療水準の向上を目指すために、診断や治療の進歩に貢献する研究、検査技術の維持・向上、及び医療従事者への教育などに対する積極的な取組が必要不可欠です。そこで、患者さんの診療に伴い発生する試料等を使用させていただくことに対しての同意（包括的同意）を、一括してお願いするものです。
当院の診療・研究・教育へ利用することについて、ご理解とご協力をお願い致します。
1.包括的同意について
「包括的同意」とは、診療に伴い発生する試料等について、将来の医学研究に利用することをあらかじめ同意していただくことです。なお、医学研究の内容については、当院倫理委員会で十分に審議されます。これにより承認された範囲で、患者さんの不同意の意思表示がない場合には、過去のものを含めた試料等を医学研究に使用させていただきます。
＊ 診療に伴い発生する試料等（以下、単に「試料等」という。）とは
- 血液・尿などの検査検体
- 病理診断用の組織や細胞などの病理検体
- 分離された微生物（細菌、ウイルスなど）
- ＣＴやＭＲＩ、カメラ・内視鏡などで撮影された画像（写真や動画）
- 診療経過記録
2.同意をいただく内容（試料等の使用に当たって）
- 試料等は、研究・教育・検査業務の精度管理の目的に使用させていただきます。
- 試料等を研究に用いる場合は、研究に関する倫理指針に従って使用します。
- 試料等は、病院が責任を持って保存・管理し、適切に使用します。
- 使用に当たっては、個人のプライバシー保護に細心の注意を払います。
- 患者さん本人の意思が確認できない場合は、代諾者（保護者・後見人等）の方に同意をお願い致します。
- 同意していただいた後でも、いつでも同意を撤回することができます。また、不同意であっても、診療上の不利益を受けることは決してありません。
なお、同意していただけない場合は、不同意書をお渡ししますので、担当医にお申し出ください。
